21.11.2011
Переломы зубов
Имеются ли у вашего питомца сломанные зубы? Вы не уверены в ответе? Не имеете привычки заглядывать животному в рот? Считаете, что пломбирование зубов собакам и кошкам – это что-то из разряда фантастики? А зря! Попробуем объяснить, почему.
Зубы принимают на себя всю динамическую нагрузку при такой повседневной деятельности животного, как например, игра, работа и даже обычное жевание. Из-за своей относительной негибкости зубы часто ломаются. Степень такого перелома определяется каждым конкретным случаем и с клинической точки зрения может быть как незначительной, когда нет необходимости в лечении, так и серьезной, когда требуется выполнение эндодонтической терапии (работа в канале зуба) или удаление зуба.
Зуб состоит из трех основных частей: пульпы, дентина и эмали. Пульпа – наиболее глубоко расположенная часть зуба, состоящая из сосудов и нервов, которые обеспечивают питание и чувствительность зуба. Дентин – средний слой зуба, который может быть толстым или тонким в зависимости от возраста пациента. Большей частью дентин неорганичен по своей структуре и состоит из маленьких содержащих жидкость канальцев. Все, что вызывает ненормальное течение содержащейся в канальцах жидкости внутрь или за переделы таких канальцев, приводит к возникновению повышенной чувствительности и болезненности жизнеспособного зуба. Пульпарная камера (полость, где расположена пульпа) шире в молодом зубе, а с увеличением возраста пациента она сужается, а количество дентина вокруг пульпы становится все больше. Эмаль на 97% состоит из неорганических веществ и является самой твердой тканью в теле. Вот почему она, как фарфор, совершенно непрочная и не способна восстанавливаться.
Необходимо отметить, что нервные волокна внутри пульпы отвечают только за одно чувство - боль. В пульпе есть два типа болевых рецепторов, один отвечает за пронзительную острую боль, а второй – за тупую пульсирующую боль. С клинической точки зрения это особенно важно в случаях вскрытия пульпы. Трудно даже приблизительно оценить ту степень боли, которую испытывают животные с такими переломами, которым никто месяцами и даже годами не оказывает надлежащей стоматологической помощи. Даже несмотря на то, что со временем пульпа инфицируется и некротизируется (отмирает). Острые болезненные ощущения у животного притупляются, но следует всегда помнить о том, что вскрытая пульпарная камера – это ворота инфицирования периапикальных тканей (тканей в области корня зуба) через пульпарный канал. Если у вашего питомца сломанный зуб, у которого вскрыта пульпарная камера, то дело обязательно закончится периоститом (флюсом) или даже остеомиелитом (гнойным воспалением челюсти). И это лишь вопрос времени. С момента травмы может пройти не один год, но результат один (и он неизбежен) – удаление зуба, вскрытие абсцесса, лечение свища. И все это в экстренном порядке, т. к. гнойные процессы в организме сильно нарушают его общее состояние.
Так стоит ли ждать таких отрицательных последствий перелома зуба у своего любимца? Не лучше ли оказать ему стоматологическую помощь своевременно, а главное, в плановом порядке, никуда не торопясь?
Определение метода лечения при клинических повреждениях зубов зависит от степени их повреждения.
Что касается эмали, то обычно такие травмы не являются клинически значимыми, и необходимости в проведении сложной терапии нет. При повреждениях эмали без повреждения дентина шлифовка поврежденной поверхности арканзасским белым камнем, травление и нанесение связующего средства помогут вернуть гладкость эмали и предотвратят отложение налета и зубного камня.
Неосложненные переломы коронки могут быть болезненны из-за обнажения дентина и близкого расположения пульпы. Теоретически, такие переломы могут позволить бактериям проникнуть в пульпу через дентинные канальцы. Эти каналы можно герметизировать при помощи связующего дентин вещества для предотвращения или уменьшения болезненности. Лечение включает чистку и шлифовку грубых концов эмали, при этом необходимо провести рентгенологическое исследование, чтобы быть уверенным в отсутствии вскрытия пульпы, затем поверхность полируют при помощи пемзы (без применения солей фтора), выполняют травление кислотой и, наконец, наносят связующее дентин средство. Это позволит запломбировать все незащищенные дентинные канальцы и предотвратить или уменьшить болевой синдром. Для реального улучшения клинической картины проводят полное восстановления коронки, это поможет вернуть поверхности гладкость, и как следствие уменьшить скопление налета и зубного камня. Если же сломался кончик зуба, то при восстановлении коронки нет ни какой необходимости восстанавливать такой кончик, он может очень легко сломаться еще раз.
Если же повреждение произошло очень близко от пульпы, на это указывает розовый или красный цвет внутри дентина, то на область такого повреждения накладывают слой защитного цемента, например, гидроокиси кальция для защиты нижележащей пульпы.
Другие повреждения не затрагивают пульпу, но находятся в опасном месте и представляют собой неосложненный перелом коронки или корня. Если перелом распространяется ниже края десны, необходимо определить степень его протяженности. В некоторых случаях для оценки степени перелома даже показано выполнение десенной хирургии с применением техники лоскутов. Некоторые владельцы животных предпочитают рискнуть и попробовать сохранить зуб, в то время как другие могут выбрать удаление. Используемые для восстановления материалы включают пемзу без соли фтористоводородной кислоты, метафосфорную кислоту (37%) для вытравливания, связующее или склеивающее средство, и возможно стеклоиономер, гелекомпозит, металлическую коронку для реставрации.
Более глубокие повреждения со вскрытием пульпы в основном требуют эндодонтического лечения. Пульпу можно не удалять или удалить только частично в случае, если с момента повреждения зуба прошло не более 48 часов, при этом пульпа живая (кровоточит) и не инфицирована. В остальных случаях выполняется пульпэктомия (удаление пульпы из канала), очищение и расширение его просвета специальными инструментами, а затем, пломбирование пастами для каналов. Очень важно на этом этапе сделать контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить качество прохождения и пломбирования канала (он должен быть запломбирован равномерно по всей длине). Затем проводится реконструкция коронки теми же способами, что описано выше. При больших реставрациях (при большой потере коронковой части зуба) могут использоваться стекловолоконные штифты. Они придают прочность реконструкции. Важно качественно отполировать готовую реставрацию специальными абразивными дисками и пастами для предотвращения отложения зубного налета на поверхности композита. Через 6 месяцев после терапии рекомендуется сделать контрольный рентгеновский снимок и визуально оценить состояние зубов.
У вашего животного есть сломанные зубы? Вас беспокоит неприятный запах из его рта? Ваш любимец стал хуже есть или выбирает более мягкую пищу? Вы ничего не понимаете в зубах животных и не знаете, здоровы ли они? Покажите вашего питомца ветеринарному стоматологу! Возможно, вашей собаке или кошке удастся избежать многих проблем со здоровьем, а вам – лишних трат на их лечение.
Вот реальная история одной клиентки нашей клиники.
Собака Белла, метис, 6 лет. Поступила на прием с жалобой от владельца на сломанные зубы (клык и резец). Травма произошла, по всей видимости, давно, т. к. животное было взято с улицы уже со сломанным зубом. Собаке поставлен диагноз: полный прямой перелом коронки левого верхнего клыка с некротизацией пульпы, полный косой перелом коронки и корня верхнего правого резца. Было предложено провести эндодонтическое лечение клыка, а вот резец рекомендовано удалить из-за сложности перелома и наличия периодонтита (воспаления тканей, окружающих зуб). В ходе предоперационного обследования отклонений обнаружено не было. Во время операции проведено эндодонтическое лечение левого верхнего клыка с последующей частичной реставрацией коронки с помощью светоотверждаемого композита Gradia, а также удален сломанный резец, выполнена гигиеническая санация ротовой полости собаки.
А это рассказ самой хозяйки Беллы, Инны, мы публикуем его без изменений:
Наша "зубная " история началась с того, что Белла сломала верхний резец. Где и как - это тайна, покрытая мраком, так как это случилось до того, как однажды она появилась в нашем доме и стала членом семьи. Мы замечали запах из пасти и зубной налет, хотя и чистили зубы пару раз в неделю. Но мы долго не могли решиться, чтобы обратиться к стоматологу. Больше всего, как, наверное, любого владельца, нас волновал вопрос относительно анестезии - мы не знали, правильно ли будет, если ради удаления зуба мы станем подвергать ее такой опасности. Но именно опасность, как выяснилось позже, поджидает вашего питомца, если зубы не удалять и не лечить. При осмотре на приеме у Савиной Юлии Дмитриевны выяснилось, что сломанный резец был только вершиной айсберга - у Беллы был кариес, воспаление десен, зубной камень и полый канал клыка. Возможно, именно он доставлял Белле больше всего неудобств, так как она не отличалась особым аппетитом и жевала все довольно медленно. Мы предварительно сдали все предоперационные анализы, кровь, электрокардиограмму, и вот настал день "Х". Наша ситуация осложнялась тем, что Белла совершенно не может оставаться одна, иначе она впадает в панику и ведет себя не самым лучшим образом, поэтому я очень благодарна врачам, которые позволили мне оставаться с ней до начала операции, и даже держать ее на руках, в момент введения анестезии. Операция длилась пару часов, и за это время почти все, начиная от Юлии Дмитриевны, ее ассистентов, рентгенолога, и заканчивая администратором, подбадривали меня, проходя мимо по коридору. В ходе операции мне показали, как запломбировали канал, после, когда Белла уже была в стационаре, мне сообщили, как она отходит от наркоза. Такое внимание очень помогало не сомневаться, что все пройдет хорошо и риск оправдан. Вечером, когда нас отпустили домой, нас предупредили, что в течение суток, Белла, возможно, не захочет кушать, но в нашем случае все было наоборот - мы не успели приехать домой, как наша собака уже стояла у миски и требовала ужин! Также мы получили подробную инструкцию, как ухаживать за швом и как чистить зубы, и, четко следуя рекомендациям, шов рассосался на 13-й день после операции, не оставив никакого следа. Но главное, настроение моей собаки изменилось - она стала более подвижной, энергичной, аппетит выправился, и теперь мы не стоим задумчиво над миской, а опустошаем ее в одно мгновение! И, конечно, мы чистим зубы каждый день, потому что если вы покупаете своему питомцу вкусняшки, игрушки, одежки, то почему бы не подарить ему здоровые зубки!
Ветеринарный стоматолог нашей клиники проводит ВСЕ виды лечения переломов зубов и их реставрацию, в т.ч. протезирование металлокерамическими коронками, культевыми вкладками и протезирование с опорой на имплант.
Средний рейтинг - 4.8 (13
голосов)
Нажмите на звездочку для того чтоб проголосовать, ваша оценка -
1
Хотите оставить свой комментарий?